Prisijunk prie mūsų

Jeigu auginate mažametį vaiką ar vaikus ir esate vieniša (-as), jei neturite darbo ar gaunate minimalias pajamas, ir gyvenate Akmenės, Alytaus, Ignalinos, Jonavos, Joniškio, Jurbarko, Kelmės, Lazdijų, Marijampolės, Mažeikių, Rokiškio, Skuodo, Šalčininkų, Tauragės, Telšių ar Utenos rajonuose, užpildykite anketą ir tapkite socialinio projekto Š.ir.D.I.S. dalyviais, kad galėtumėte pagerinti savo ir savo šeimos gerovę.

Vardas, pavardė *
Gimimo data *	---- 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 - -- 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 - -- 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Savivaldybė *	------ Vilniaus m. sav. Vilniaus r. sav. Kauno m. sav. Kauno r. sav. Klaipėdos m. sav. Klaipėdos raj. sav. Šiaulių m. sav. Šiaulių r. sav. Panevėžio m. sav. Panevėžio r. sav. Akmenės r. sav. Alytaus m. sav. Alytaus r. sav. Anykščių raj. sav.  Birštono sav. Biržų r. sav. Druskininkų sav. Švenčionių r. sav. Elektrėnų  sav. Ignalinos raj. sav. Jonavos r. sav. Joniškio r. sav. Jurbarko raj. sav. Kaišiadorių r. sav. Kalvarijos sav. Kazlų Rūdos sav. Kėdainių raj. sav. Kelmės r. sav. Kretingos r. sav. Kupiškio raj. sav. Lazdijų r. sav. Marijampolės sav. Mažeikių r. sav. Molėtų r. sav. Neringos sav. Pagėgių sav. Pakruojo r. sav. Palangos m. sav. Pasvalio r. sav. Plungės raj. sav. Prienų r sav. Radviliškio r. sav. Raseinių raj. sav. Rietavo sav. Rokiškio raj. sav. Skuodo r. sav. Šakių r. sav. Šalčininkų r. sav. Šilalės r. sav. Šilutės r. sav. Širvintų r. sav. Tauragės r. sav. Telšių raj. sav. Trakų raj. sav. Ukmergės r. sav. Utenos r. sav. Varėnos r. sav. Vilkaviškio r. sav. Visagino sav. Zarasų r. sav.
Gyvenamasis adresas* (Gatvė, namas, namo numeris, buto numeris)
Telefonas *
El. paštas
Lytis *	Vyras Moteris
Socialinė padėtis *	dirbantis nedirbantis ir įsiregistravęs darbo biržoje nedirbantis ir neįsiregistravęs darbo biržoje
Ar vidutinės šeimos pajamos vienam asmeniui sudaro 1050 Lt? *	Taip Ne
Šeimyninė padėtis *	nevedęs/ netekėjusi vedęs/ ištekėjusi išsiskyręs (-usi) našlys (-ė) kita Komentaras
Ar šiuo metu esate motinystės atostogose? *	Taip Ne
Vaikų skaičius	-- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Vaikų amžius
Ar vaikas (-ai) lanko darželį?	Taip Ne
Ar vaikas (-ai) lanko vieną iš šių darželių?	Taip Ne ---- Akmenės r. Daukanto vid. mok. ikimokyklinio ugdymo sk. „Kregždutė“ Alytaus lopšelis-darželis „Vyturėlis“ Ignalinos mokykla-darželis „Šaltinėlis“ Lazdijų r. sav. Veisiejų vaikų lopšelis-darželis „Ąžuoliukas“ Marijampolės Šv. Vincento Pauliečio parapija Mažeikių lopšelis-darželis „Eglutė“ Skuodo vaikų darželis lopšelis „Saulutė“ Šalčininkų r. Zavišonių lopšelis-darželis „Varpelis“ Jonavos r. Ruklos vaikų darželis „Pušaitė“ Joniškio r. Žagarės vaikų lopšelis-darželis „Vyšniukas“ Lietuvos samariečių Jurbarko krašto bendrija Kelmės r. Šedbarų vaikų lopšelis-darželis Rokiškis r. Juodupės lopšelis-darželis Tauragės Martyno Mažvydo vid. mokykla Telšių lopšelis-darželis „Eglutė“ Utenos vaikų socialinės paramos ir ugdymo centras
Įveskite saugos kodą
* - pažymėtus laukelius užpildyti būtina.